Microcarcinoma papilar de tiroides: vigilancia activa. Revisión de la bibliografía / Papillary thyroid microcarcinoma: active surveillance. Literature review

El cáncer de tiroides ha aumentado en incidencia, sin embargo, la mortalidad se mantiene estable. Muchas de estas lesiones son a expensas de un microcarcinoma papilar de tiroides definido por la OMS como aquel carcinoma papilar de tiroides que en su diámetro máximo no sobrepasa los 10 mm. El avance de la imagenología sobre todo la ecografía de alta resolución y el hallazgo en pieza de anatomía patológica por lesiones benignas son las principales causas del aumento en el diagnóstico de esta entidad. La vigilancia activa surge entonces como alternativa de manejo para pacientes portadores de microcarcinoma papilar con bajo riesgo de progresión, obteniendo resultados oncológicos comparables. Independiente de su tratamiento el pronóstico de estos pacientes es excelente con sobrevida cercana al 100% en 10 años. A pesar de lo dicho la morbilidad de las distintas opciones terapéuticas es muy distinta. Será fundamental buscar elementos clínicos y paraclínicos que permitan tomar una decisión práctica, con el fin de determinar qué pacientes con microcarcinomas papilares que podrán entrar en un protocolo de vigilancia activa. Esta revisión pretende examinar la bibliografía publicada al respecto como alternativa de manejo, y su eventual aplicación en Uruguay.

Thyroid cancer has increased in incidence; however, mortality remains stable. Many of these lesions are at the expense of papillary thyroid microcarcinoma defined by the WHO as papillary thyroid carcinoma that in its maximum diameter does not exceed 10 mm. The advance of imaging, especially high-resolution ultrasound and the finding of benign lesions in pathological anatomy specimens are the main causes of the increase in the diagnosis of this entity. Active surveillance arises then as a management alternative for patients with papillary microcarcinoma with low risk of progression, obtaining comparable oncologic results. Regardless of their treatment, the prognosis of these patients is excellent with a survival rate close to 100% in 10 years. In spite of what has been said, the morbidity of the different therapeutic options is very different. It will be essential to look for clinical and paraclinical elements that will allow making a practical decision, in order to determine which patients with papillary microcarcinomas will be able to enter an active surveillance protocol. This review aims to examine the literature published on this subject as a management alternative, and its eventual application in Uruguay.

Angioma de células litorales esplénico. Presentación de caso clínico / Littoral cell angioma of the spleen. Report on a clinical case / Angioma de células litoraneas do baço: apresentação de um caso clínico

El angioma de células litorales del bazo es una neoplasia vascular benigna poco frecuente, de presentación clínica, paraclínica e imagenológica inespecífica. Se realizó en nuestro paciente la esplenectomía, el tratamiento indicado y curativo, y se logró el diagnóstico a través de la histología e inmunohistoquímica de la pieza de anatomía patológica.

Littoral cell angioma of the spleen is rather an unusual benign vascular neoplasm with non-specific clinical, paraclinical and imaging presentation. Our patient underwent splenectomy, performed as the appropriate and remedial treatment. Diagnosis was made by means of histology and immunohistochemistry techniques of the pathologic anatomy of the surgical piece.

O angioma de células litoraneas do baço é uma neoplasia vascular benigna rara com apresentação clínica, laboratorial e de imagem inespecíficas. A esplenectomia foi realizada em nosso paciente, sendo esse o tratamento indicado e curativo, obtendo-se o diagnóstico através da histologia e imunohistoquímica da peça anatomopatológica.

Perforación gástrica y pancreática, con trombosis de vena porta por ingesta de cuerpo extraño

La ingesta accidental de cuerpos extraños en una entidad frecuente en la urgencia, presentándose en general como dolor abdominal inespecífico. Presentamos caso que ingirió un escarbadientes de madera cuyo manejo inicial fue conservador. Su evolución fue tórpida, requiriendo cirugía de urgencia por perforación del estómago y páncreas.

Accidental ingestion of foreign bodies is rather a frequent entity in the ER, presenting in general as non-specific abdominal pain. The study presents the case of a patient who ingested a wooden toothpick, the handling of which was conservative. Evolution was torpid, requiring emergency surgery given the perforation of the stomach and pancreas.

A ingestão acidental de corpos estranhos é uma entidade frequente no pronto-socorro, apresentando-se geralmente como dor abdominal inespecífica. Apresentamos um caso de ingestão de palito de madeira cujo manejo inicial foi conservador. Sua evolução foi complicada sendo necessário realizar uma cirurgia de emergência devido à perfuração do estômago e do pâncreas.

Compresión medular por quiste hidático de partes blandas: reporte de un caso / Compression of the bone marrow caused by hydatid cyst of the soft tissues: a case report from Sociedad Médica Universal / Compressão da medula espinhal devido a cisto hidático de partes moles: relato de um caso

El quiste hidatídico en Uruguay continúa siendo un problema de salud pública. A pesar de los esfuerzos realizados en prevención primaria y secundaria, es una patología con alta incidencia. La hidatidosis de partes blandas es infrecuente. Su incidencia se estima en 0,5% a 5,3%. El objetivo de esta publicación es presentar un caso clínico de un paciente portador de una compresión medular, producto de una hidatidosis muscular lumbar complicada, hecho extremadamente infrecuente. Los sitios más frecuentes de infestación por equinococosis hidatídica son hígado (75%), pulmones (15%) cerebro (2-4%) tracto genitourinario (2%-3%). La afectación espinal ocurre en menos del 1%. Los síntomas de compresión no son habituales, pero es una de las posibles complicaciones, hecho que motiva la publicación del caso clínico.

Summary: Hydatid cyst continues to be a public health problem in Uruguay despite efforts made in primary and secondary prevention, and in fact, its incidence is high. Hydatid cyst of the soft tissues is rather unusual. Estimated incidence ranges between 0.5 and 5.3%. The study aims to present the clinical case of a patient carrier of bone marrow compression caused by a complicated lumbar hydatid cyst, something significantly rare. Liver (75%), lungs (15%), brain (2-4%), genitourinary tract (2-3%) are the most frequent sites where hydatid cyst is found. Spinal cord compromise occurs in less than 1%. Compression symptoms are not frequent, although it is one of the potential complications, what resulted in the clinical case being published.

O cisto hidático continua sendo um problema em nível de saúde pública no Uruguai, mesmo com os esforços realizados na prevenção primária e secundária, sendo uma patologia com alta incidência. A hidatidose dos tecidos moles é rara; sua incidência é estimada em 0,5% a 5,3%. O objetivo desta publicação é apresentar o caso clínico de um paciente com compressão medular, produto de uma complicada doença hidática muscular lombar, evento extremamente raro. Os locais mais frequentes de infestação por equinococose hidática são fígado (75%), pulmões (15%), cérebro (2-4%) e trato geniturinário (2-3%). O envolvimento da coluna ocorre em menos de 1% dos casos. Os sintomas de compressão não são comuns, mas é uma das possíveis complicações e motivo da publicação deste caso clínico.

Paliación endoscópica con stent duodenal en cáncer gástrico estadio IV complicado con estenosis gastroduodenal / Endoscopic stenting for palliation of Stage IV gastric cancer with malignant gastric outlet obstruction. A clinical case / Paliação endoscópica com stent duodenal em câncer gástrico estágio IV complicado por estenose gastroduodenal. Caso clínico

Resumen: Introducción: el cáncer gástrico es la quinta neoplasia en frecuencia a nivel mundial. Su diagnóstico suele ser tardío. La estenosis gastroduodenal es una complicación frecuente, que condiciona el pronóstico y el tratamiento. Contamos con varias modalidades en cuanto a la paliación de esta complicación. Destacamos el tratamiento quirúrgico mediante derivación digestiva (gastroenteroanastomosis), y el tratamiento endoscópico, mediante colocación de un stent o prótesis metalica autoexpandible (PMA). El objetivo es exponer el caso clínico de una paciente portadora de un cáncer gástrico avanzado complicado con estenosis gastroduodenal en la cual se optó por la colocación de una PMA. La bibliografía comparativa entre ambas técnicas es controvertida. Existen estudios importantes que recomiendan la técnica quirúrgica frente a la endoscópica, y viceversa. Con este fin se han realizado múltiples trabajos. Los posibles beneficios de la paliación endoscópica son: menor estadía hospitalaria, rápido reintegro a la vía oral. El caso clínico expuesto por el contrario no se benefició de la menor estadía hospitalaria, en parte, por ser necesaria su internación por comorbilidades médicas. No presentó complicaciones posteriores relacionadas al procedimiento. Conclusiones: la elección de la técnica a utilizar deberá ser individualizada, teniendo en cuenta el paciente, sus comorbilidades, recursos técnicos, experiencia del personal, y recursos económicos. Se necesitan más estudios para demostrar beneficio de la técnica paliativa más adecuada.

Abstract: Introduction: gastric cancer is the fifth neoplasm in terms of global incidence and its diagnosis often comes late. Gastric outlet obstruction is a frequent complication that influences prognosis and treatment. Among the various modalities available for palliation of this complication, we stand out two: surgical treatment by means of a digestive derivation: gastrojejunostomy and endoscopic treatment, by placing a stent or a steel mesh self-expanding endoprosthesis (EMP). The study aims to present the clinical case of a patient carrier of advanced gastric cancer with gastric outlet obstruction, who was treated by placing a self-expandable metallic stent. Comparative bibliography of both techniques is controversial. A number of important studies recomend the surgical technique instead of endoscopic treatment, and viceversa. For this reason, several studies have been conducted. The potential benefits of endoscopic palliation are the following: shorter hospital stay, fast return to oral intake. However the clinical case presented did not benefit from a shorter hospital stay, since it required longer hospitalization, partly due to medical comorbilities. There were no complications after the procedure. Conclusions: the specific technique to treat the condition needs to be chosen for each individual case, considering the particular patient and his or her comorbilities, technical resources, the experience of the medical staff and economic resources. More studies are necessary to prove the benefits of the most appropriate palliative technique.

Resumo: Introdução: o câncer gástrico é a quinta neoplasia em frequência no mundo. Seu diagnóstico costuma ser tardio. A estenose gastroduodenal é uma complicação frequente, que determina o prognóstico e o tratamento. Existem várias modalidades quanto à paliação desta complicação entre os quais destacamos o tratamento cirúrgico por derivação digestiva: gastro enteroanastomose e o tratamento endoscópico, com colocação de Stent ou Prótese Metálica Autoexpansível (PMA). O objetivo deste trabalho é apresentar o caso clínico de um paciente com câncer gástrico avançado complicado por estenose gastroduodenal em que se optou pela colocação de PMA. A bibliografia comparativa entre as duas técnicas é controversa. Existem estudos importantes que preconizam a técnica cirúrgica em detrimento da endoscópica e vice-versa. Para isso, vários trabalhos foram realizados. Os possíveis benefícios da paliação endoscópica são: menor tempo de internação, rápida reintrodução à via oral. Neste caso o paciente não se beneficiou do menor tempo de internação, em parte, porque a internação foi necessária por comorbidades médicas. Não foram observadas complicações subsequentes relacionadas ao procedimento. Conclusões: a escolha da técnica a ser utilizada deve ser individualizada, levando em consideração o paciente, suas comorbidades, os recursos técnicos, a experiência da equipe e os recursos econômicos. Mais estudos são necessários para demonstrar o benefício da técnica paliativa mais adequada.